瞭望丨优医送到家门口

◇河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由(yóu)综合实力(shílì)最强的(de)县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心 ◇黑山嘴镇距丰宁县城(xiànchéng)50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查(jiǎnchá)结果直接上传到县里，医疗服务效率和质量明显提高(míngxiǎntígāo) ◇县域医共体的建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项(yīxiàng)重要工作：通过预防(yùfáng)保健，“靠前”进行健康管理 文(wén) |《瞭望》新闻周刊记者 秦婧 河北省承德县医院心血管内科医生在(zài)为患者进行(jìnxíng)诊疗（2024 年 5 月 9 日摄）受访对象供图 “刘阿姨，您这次(zhècì)检查各项指标都正常。记得按时吃药、复查。” 近日，在河北省承德市(chéngdéshì)承德县(chéngdéxiàn)满杖子乡卫生院，承德县医院心血管内科医生、副主任医师胡小政忙着为患者诊疗。 胡小政2024年4月来到满杖子乡(xiāng)挂职乡卫生院副院长。他带领医护人员查房、参加培训、组织疑难病例讨论，组织县医院的(de)专家组团前来看诊。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集”期间，与集市一桥(yīqiáo)之隔的乡卫生院里，就汇聚了来自承德县医院内科(nèikē)、外科、骨科、眼科、妇科等科室的医生们。周边群众都说：更好的诊疗服务(fúwù)被(bèi)送到“家门口”了。 5年多前，承德县由县医院(yīyuàn)牵头，联合下板城、头沟、满杖子等13个乡镇卫生院(wèishēngyuàn)成立县域医共体，促进优质(yōuzhì)医疗资源下沉。胡小政和同事们开始前往各乡镇开展帮扶。 不只是承德。近日，《瞭望》新闻周刊记者在河北采访了解到，从2019年的12个(gè)紧密型县域医共体国家试点县(shìdiǎnxiàn)（市(shì)、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再到2023年全省全面推开……河北持续(chíxù)把(bǎ)优质健康服务送到群众身边，逐渐缓解基层“就医难”。 最近，王友梅的膝盖没那么疼了(le)。 她没出镇，县医院的(de)大夫却“自己来了”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院专家(zhuānjiā)诊室迎来了固安县中医院副主任医师吕光。前段时间(qiánduànshíjiān)，王友梅膝盖(xīgài)不适前来就诊，吕光判断是膝关节积液。治疗后，王友梅的症状明显减轻。 东湾镇卫生院是“固安县(gùānxiàn)总医院”的成员单位之一。固安县中医院相关负责人介绍，此前固安县成立医疗集团管理委员会、组建固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇卫生院及487所村卫生室纳入其中，人财物统一(tǒngyī)管理，并(bìng)明确各级医疗机构(yīliáojīgòu)功能定位。 2024年3月，河北省卫生(wèishēng)健康委等部门印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》，明确深化紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)建设的具体任务和工作要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力最强的县级医院牵头，组建1～2个(gè)医共体，覆盖(fùgài)辖区(xiáqū)内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。 “目前，全省符合条件的140个(gè)县（市、区）共组建201个医共体，覆盖1812个乡镇卫生院和95个社区卫生服务中心。2024年，医共体内县级医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员(jìshùrényuán)5750人。”河北省卫生健康(jiànkāng)委相关负责人(fùzérén)说。 在石家庄市鹿泉人民医院(yīyuàn)的医共体心电、超声远程诊断中心里，医生们聚精会神地在电脑上读片，不时讨论着患者病情(bìngqíng)。 在河北，下沉的医疗资源不仅是(shì)专业医护人员，还包括卫生健康服务一体化(yītǐhuà)管理。作为鹿泉区其中一家医共体的牵头医院，鹿泉人民医院先后组建7个资源共享中心，汇聚本院和数家乡镇卫生院的影像检查资料，像“大脑”般(bān)支撑(zhīchēng)医共体高效运转。 “大夫，我最近老是憋气胸闷。”日前，84岁的李华在家人(jiārén)陪同下，来到丰宁满族自治县(fēngníngmǎnzúzìzhìxiàn)黑山嘴镇中心卫生院看诊(kànzhěn)。接诊医生高兴阁了解(liǎojiě)情况后，为患者开具了数字化X线摄影系统（DR）检查单。检查后，影像直接上传到丰宁满族自治县医院医共体(yīgòngtǐ)影像中心，由中心主任郭军直接接收。 黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医(jiùyī)不便。医共体成立后，患者(huànzhě)的检查结果直接上传到县里(xiànlǐ)，医疗服务效率和质量明显提高。 “目前，县医院、县中医院(zhōngyīyuàn)建设了医学影像中心、心电中心、远程会诊中心、临床医学检验中心，能线(néngxiàn)上进行初诊、检查申请、收费(shōufèi)等。比如牵头医院能远程读片、出具诊断报告，再回传给镇(zhèn)卫生院。”郭军说。 紧密型县域(xiànyù)医共体建设推动(tuīdòng)河北各地加强数据互通共享和业务协同，发挥县域内资源共享中心作用，并(bìng)要求这一服务覆盖医共体内所有成员单位。 目前，河北省内医学影像中心(zhōngxīn)、医学检验中心、心电诊断中心已分别覆盖医共体(yīgòngtǐ)内97%、98%、100%的乡镇(xiāngzhèn)卫生院（社区卫生服务中心），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台。 主动“靠前”管理健康(jiànkāng) “你平时(píngshí)觉得没精神的时候，吃什么药？” “止疼片。有时犯晕就躺会儿(huìer)。” “你是糖尿病、高血压，吃药得(dé)对症。” 这是2024年张家口市康保县开展的“百次健康大筛查”活动(huódòng)中，县医院医生与张纪镇(zhāngjìzhèn)65岁(suì)村民张富林的对话。张富林很惊讶，县医院咋这么清楚自己的身体情况？ 原来，早在2023年12月，康保县就依托紧密型(xíng)县域医共体建设平台，组建了(le)张家口首家(shǒujiā)县域慢病管理中心，并联合各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展“百次健康大筛查”等活动。被筛查出来的患者信息全部生成电子病历，上传到(chuándào)县慢(xiànmàn)病管理中心。 县域医共体的(de)建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过(tōngguò)预防保健，“靠前”进行健康管理。 在此过程中，村乡县彼此各司其职：康保县的村一级卫生院为患者(huànzhě)提供(tígōng)开药、量血压等基本诊疗服务(fúwù)；乡一级医院对患者进行(jìnxíng)生化检查、放射检查等临床检查和治疗；县一级对慢性病进行指导，通过(tōngguò)建立双向转诊机制让符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，并视情定期随访。 如今，河北多地积极探索县域医共体(yīgòngtǐ)模式下的慢病规范化管理。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审；衡水市故城县每年拿出600余万元财政经费落实高血压、糖尿病免费(miǎnfèi)用药等政策(zhèngcè)；石家庄市藁城区组织开展“35～64岁(suì)人员免费健康(jiànkāng)筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理…… “随着(suízhe)县域医共体(yīgòngtǐ)建设的推进，不同层级医疗机构资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性(liánxùxìng)、协同性和整体性不断提高。”河北省卫生健康委相关负责人说。 （《瞭望》2025年第21期(qī) ）